织梦CMS - 轻松建站从此开始!

宁波鄞州区第三代试管婴儿_宁波鄞州区试管生儿子_365助孕

备孕帮陈静医生:卵巢储备功能减退成功受孕案

时间:2019-06-01 06:48来源:未知 作者:admin 点击:
【病历资料】XXX 女性 28岁,江苏宜兴。2015年11月11日就诊。 二、就诊前病史概要:婚后两年夫妻双方规律性生活,未避孕两年未孕。曾求治于南京、上海多家三甲医院,2014年9月HSG显示

  【病历资料】XXX 女性 28岁,江苏宜兴。2015年11月11日就诊。

  二、就诊前病史概要:婚后两年夫妻双方规律性生活,未避孕两年未孕。曾求治于南京、上海多家三甲医院,2014年9月HSG显示双侧输卵管基本通畅,FSH检测三次分别为6.36/7.59/5.98mIU/ml。配偶精液检查示数量、活动力、活动率均正常,畸形率86%。2014年超声监测卵泡,6月份见卵泡18×18(mm)可排卵,7月份17×19(mm)→18×12(mm),未再继续跟踪监测。右卵巢囊肿持续存在32×30(mm)。基础体温(BBT)为不典型双相(排卵后体温上升缓慢,4-5天后提升0.3度)。既往史:体健,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病等病史,否认手术史、外伤史,否认药物过敏史及家族遗传病史。有过霉菌性阴道炎以及乳腺小叶增生。

  月经及生育史:初潮13岁,5-6/30天,量中,轻度痛经。生育史:0-0-0-0。夫妇无烟酒嗜好。

  三、备孕帮的诊疗过程1、初诊方案:(1)备孕帮孕育专项体检套餐。月经第2-3天查生殖激素六项。(2)连续监测基础体温(至少三个周期)。(3)结合周期进行超声卵泡监测跟踪。(4)配偶口服乌鸡白凤丸一个月,六味地黄丸两个月。(5)中医辨证为肾虚肝郁,予以处方:菟丝子,续断,女贞子,枸杞,紫石英,蛇床子,仙灵脾,熟地,桑寄生,淮山,柴胡,茯苓,白芍,泽兰,当归。并根据周期不同时期进行处方相应加减。(6)树立夫妻双方信心,吩咐其父母勿给小两口压力。2、检查结果:内分泌指标测定:基础卵泡刺激素(FSH)6.15mIU/ml,黄体生成素(LH)2.84 mIU/ml ,雌二醇(E2)292.45pmol/L,垂体泌乳素(PRL)429.36Uiu/ml,睾酮(T)1.22nmol/L,孕酮(P)2.26 nmol/L, 抗苗勒管激素(AMH)1.66ng/mL。超声卵泡监测跟踪示:三个月均于卵泡直径17mm或18mm发生排卵。内膜正常。基础体温曲线显示黄体功能不足。TORCH、衣原体与支原体、TCT、甲状腺功能各项检查均无异常。3、调整诊疗方案:根据AMH报告及三个月卵泡、体温监测情况,显示卵巢储备功能减退,卵泡质量欠佳,黄体功能不足。给予调整中药处方:熟地,当归,红参,赤芍,白术,茯苓,鹿角霜,川椒,杜仲,续断,菟丝子,桑寄生,阿胶,仙灵脾,紫石英,穿山甲末,雪蛤。每日一剂,经期停服。同时,给予经期第一天开始口服克罗米芬25mg /天×5,经净开始口服补佳乐1片/天×8。 2月1日(周期第11天)测得卵泡22×24(mm),嘱咐当天、次日同房。4、诊疗结果:成功怀孕(末次月经2016年1月20日,HCG和E2、孕酮两次检测均显示良好)。

  四、讨论卵巢储备功能是指卵巢内储留卵子的质量及数量,又称卵巢储备(ovarian reserve),是卵巢功能的直接标记物,也是衡量女性生育力的重要指标。卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)有生理性减退与非生理性减退之分,是指由于年龄、遗传因素、疾病、医源性因素(如手术、放疗和化疗等)所导致的卵巢内存留卵子的质量和数量下降,以致影响了生育潜能,造成生育力低下。目前常用于检测卵巢储备功能的方法有:基础的FSH+E2水平;抗苗勒氏管激素(AMH);经期第2天经阴道超声检测窦卵泡计数(AFC);氯米芬刺激试验 (CCCT); FSH刺激试验 (FSH challenge test);GnRHa刺激试验 (GAST)。 其中,AMH检测(<0.5~1.1ng/ml) 结合AFC (5~7个),是评价卵巢储备功能灵敏度和特异度最好的两个指标,如不能检测AMH,AFC结合FSH>10U/L为最佳预测指标。AMH检测结果的分级非常重要。并非所有的卵巢储备功能减退都意味着排除受孕的能力,也不能作为放弃不孕治疗的依据。如果检测结果提示卵巢储备功能减退,应告知客户其妊娠机会可能减少,最好尽快地积极尝试妊娠而决不是等待。

  2015年ACOG最新专家共识推荐:对于35岁以上、尝试受孕6个月而没有受孕的女性,以及有卵巢储备功能降低风险的女性(如既往接受过性腺毒药物治疗,盆腔放疗等)以及卵巢手术治疗内异症的女性,应该行卵巢储备功能测定。尽管如此,备孕帮发现,目前临床上卵巢早衰发生率不低,30岁左右的女性发生卵巢储备能力下降并不少见 (就在昨天,备孕帮陈静医生又接待一位29岁客户,其FSH60.6 U/L,超声双侧卵巢未能探及,子宫内膜2mm,闭经9个月。备孕帮检测其AMH值仅0.06 ng/ml,)。因此,建议备孕女性将卵巢储备功能的检测列为常规项目,避免错过最佳孕育时机。

  本例明确卵巢储备能力下降,卵泡质量欠佳,黄体功能不足(也与卵泡质量欠佳存在一定关联),在三个月中药治疗调理的基础上,给予卵巢微刺激方案,小剂量CC,接近于自然周期的卵泡发育规律,可以减少卵巢过度刺激综合征的发生率(况且该客户持续有卵巢囊肿情况)。

  本案例的成功,与客户有着很高的诊疗依从性及配合度有很大关系。对医生高度信赖,并保持积极的心态和信心。三个月来,客户从未漏过一天的体温监测,按医嘱服药,及时进行超声卵泡监测跟踪。医生也正是从这些检测和记录中获得最及时最客观的信息,医疗方案的制订与调整也才更具个性化。因此,诊疗之路,医患是目标一致的共同体,彼此信任,彼此配合,彼此促进,这非常重要。

(责任编辑:admin)
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价: